第108回 歯科医師国家試験 D問題（全53問）

1. 108D1
   13 歳の男子。顔面の外傷で来院した。クラブ活動中に運動場で転倒したという。 術中の口腔外写真（別冊 No. 1）を別に示す。 一次止血とともに行う処置はどれか。 1 つ選べ。画像
2. 108D2
   73 歳の女性。摂食困難を主訴として来院した。 6 か月前から義歯の不適合に気 付き、 1 か月前から食事時に痛みが生じるようになったという。初診時の口腔内写 真（別冊 No. 2Ａ）、エックス線写真（別冊 No. 2Ｂ）及び生検時の H-E 染色病理組織 像（別冊 No. 2Ｃ）を別に示す。 適切な治療法はどれか。 1 つ選べ。画像
3. 108D3
   70 歳の女性。嚥下困難を主訴として来院した。半年前から自覚しているという。 嚥下内視鏡検査の画像（別冊 No. 3）を別に示す。 矢印で示すのはどれか。 1 つ選べ。画像
4. 108D4
   65 歳の男性。下顎右側第一大臼歯部舌側粘膜の腫脹を訴えて来院した。 6 は 2 年前に抜髄処置を受けたという。自発痛と咬合痛はなく、歯周ポケットはすべて 3 mm 以下である。 6 の補綴装置除去後に再根管治療を行うこととした。初診時 の口腔内写真（別冊 No. 4Ａ）とエックス線写真（別冊 No. 4Ｂ）を別に示す。 治療の際最も留意すべきなのはどれか。 1 つ選べ。画像
5. 108D5
   42 歳の女性。上顎右側側切歯の根尖部腫脹を訴えて来院した。 2 に対して根尖 外科手術を実施することとした。初診時のエックス線写真（別冊 No. 5Ａ）と処置中 の口腔内写真（別冊 No. 5Ｂ）を別に示す。 その後に行った処置を表に示す。 ア 縫 合 イ 根尖切除 ウ 逆根管充填 エ 肉芽組織の掻爬 正しい順序はどれか。 1 つ選べ。画像
6. 108D6
   42 歳の女性。下顎左側臼歯部歯肉の違和感を主訴として来院した。 5 歯間部へ の食片圧入があるという。慢性歯周炎と診断し、口腔清掃指導を行った。初診時の 口腔内写真（別冊 No. 6Ａ）とエックス線写真（別冊 No. 6Ｂ）を別に示す。歯周組織検 査結果の一部を表に示す。 舌 側＊ 2 2 ③ ④ 2 ⑤ ④ 2 3 歯 種 4 5 6 頬 側＊ 2 2 2 3 2 ⑤ 3 2 3 動揺度 0 1 0 ＊ ：歯周ポケットの深さ（mm） ○印：プロービング時の出血 5 に行う処置はどれか。 2 つ選べ。画像
7. 108D7
   40 歳の女性。下顎右側側切歯と犬歯の歯肉退縮を主訴として来院した。これま でに夜間の歯ぎしりを指摘されたことがあったが、矯正治療や歯周治療を受けたこ とはなかったという。初診時の口腔内写真（別冊 No. 7Ａ）とエックス線写真（別冊 No. 7Ｂ）を別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。 舌 側＊ 3 2 2 2 2 2 歯 種 3 2 頬 側＊ 3 2 2 2 2 2 動揺度 1 0 ＊：歯周ポケットの深さ（mm） 歯肉退縮の原因として考えられるのはどれか。 2 つ選べ。画像
8. 108D8
   7 歳の女児。上下顎右側中切歯の咬み合せと下顎右側中切歯の歯肉退縮を主訴と して来院した。下顎右側中切歯の動揺度は 1 度で、歯周ポケットは唇面中央部で 3 mm であった。打診痛はない。エックス線検査で、埋伏過剰歯などの顎骨内の異 常は認められなかった。初診時の口腔内写真（別冊 No. 8）を別に示す。 適切な対応はどれか。 2 つ選べ。画像
9. 108D9
   4 歳の男児。下顎左側第一乳臼歯の冷水痛を主訴として来院した。D に生活歯 髄切断を行った。初診時の口腔内写真（別冊 No. 9Ａ）とエックス線写真（別冊 No. 9 Ｂ）を別に示す。 最終修復処置として適切なのはどれか。 1 つ選べ。画像
10. 108D10
    20 歳の男性。上顎左右側切歯の審美不良を主訴として来院した。 2 2 は形成す ることなくメタルフリー補綴装置で治療することとした。初診時と補綴装置装着後 の口腔内写真（別冊 No. 10）を別に示す。 装着時に行うのはどれか。 2 つ選べ。画像
11. 108D11
    68 歳の男性。舌癌によって舌の亜全摘を行い組織再建後に口腔外科から紹介さ れて来院した。治療のために製作した装置の写真（別冊 No. 11Ａ）と装置装着時の口 腔内写真（別冊 No. 11Ｂ）を別に示す。 この装置の目的はどれか。 1 つ選べ。画像
12. 108D12
    4 歳の女児。下顎乳切歯のすり減りが気になり来院した。下顎右側乳中切歯に冷 水痛がみられるという。初診時の口腔内写真（別冊 No. 12）を別に示す。 適切な対応はどれか。 2 つ選べ。画像
13. 108D13
    20 歳の女性。上顎前歯の前突を主訴として来院した。マルチブラケット装置に よる治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊 No. 13Ａ）、口腔内写真（別冊 No. 13Ｂ）及びエックス線写真（別冊 No. 13Ｃ）を別に示す。セファロ分析の結果を 図に示す。 - + 顔面角 上顎突出度 フランクフルト下顎下縁平面角 下顎角 SN 平面に対する下顎枝傾斜角 SNP 角 SNA 角 SNB 角 ANB 角 上下顎中切歯歯軸傾斜角 FH 平面に対する上顎中切歯歯軸傾斜角 下顎下縁平面に対する下顎中切歯歯軸傾斜角 FMIA 抜歯に関して適切なのはどれか。 1 つ選べ。画像
14. 108D14
    8 歳の女児。上顎右側中切歯の萌出遅延を主訴として来院した。初診時のエック ス線写真（別冊 No. 14）を別に示す。 上顎右側中切歯に対する対応で適切なのはどれか。 1 つ選べ。画像
15. 108D15
    20 歳の女性。上顎右側前歯部の腫瘤を主訴として来院した。 2 年前から腫瘤に 気付いていたが放置していたという。腫瘤は有茎性で、隣接歯の動揺およびエック ス線写真上で骨吸収像は認めない。初診時の口腔内写真（別冊 No. 15Ａ）と生検時の H-E 染色病理組織像（別冊 No. 15Ｂ）を別に示す。 適切な処置はどれか。 1 つ選べ。画像
16. 108D16
    43 歳の女性。下顎右側第一大臼歯の修復物の変色を主訴として来院した。数年 前から気付いていたが、症状がなかったため放置していたという。昨日、コンポ ジットレジン修復が行われたが、一過性の冷水痛があったため再来院した。初診時 の口腔内写真（別冊 No. 16）を別に示す。 適切な対応はどれか。 1 つ選べ。画像
17. 108D17
    65 歳の男性。咀嚼困難を主訴として来院した。肥満、睡眠時無呼吸症候群およ び高血圧症のため加療中である。プロポフォールによる静脈内鎮静下にインプラン ト埋入手術が行われた。処置中のモニタ画面の写真（別冊 No. 17）を別に示す。 適切な対応はどれか。 2 つ選べ。画像
18. 108D18
    2 歳 1 か月の男児。外傷により歯が折れたことを主訴として来院した。 1 時間前 に居間で転倒したという。患児は Down 症候群で心疾患はなく、アレルギーの既 往もないという。初診時の口腔内写真（別冊 No. 18Ａ）とエックス線写真（別冊 No. 18Ｂ）を別に示す。 治療の際、行うべきなのはどれか。 1 つ選べ。画像
19. 108D19
    78 歳の女性。口の中の疼痛を主訴として来院した。 2 か月前から口の中がピリピ リするという。 1 年前から寝たきりで介護施設に入所している。初診時の口腔内写 真（別冊 No. 19Ａ）と口腔粘膜からの剥離物の PAS 染色塗抹標本像（別冊 No. 19Ｂ） を別に示す。 有効な薬物はどれか。 1 つ選べ。画像
20. 108D20
    53 歳の男性。上顎右側側切歯の欠損による審美不良を主訴として来院した。硬 質レジン前装冠による固定性ブリッジにて補綴を行うこととした。個歯トレー調整 中の操作順の写真（別冊 No. 20Ａ、Ｂ、Ｃ）を別に示す。即時重合レジンを用いて B の操作を行った。 この操作の目的はどれか。 1 つ選べ。画像
21. 108D21
    56 歳の女性。上顎前歯部の審美不良を主訴として来院した。15 年前に装着した 補綴装置を除去し、ある前処置を行った。初診時、前処置時および陶材焼付金属冠 による補綴処置後の口腔内写真（別冊 No. 21）を別に示す。 この前処置によって変化するのはどれか。 2 つ選べ。画像
22. 108D22
    7 歳の女児。上顎前歯部の外傷を主訴として来院した。上顎両側中切歯は口蓋側 へ偏位し、上下顎右側中切歯間には早期接触がみられる。エックス線検査の結果、 骨折はみられなかった。処置として上口唇内面の縫合と上顎両側中切歯の整復後、 副子を装着した。初診時と処置後の口腔内写真（別冊 No. 22）を別に示す。 この副子を用いた理由はどれか。 2 つ選べ。画像
23. 108D23
    27 歳の女性。上顎右側第二小臼歯部の咀嚼時痛を主訴として来院した。 6 か月 前から齲蝕があるのに気付いていたという。 5 は慢性潰瘍性歯髄炎と診断し、抜 髄を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊 No. 23Ａ）とエックス線写真（別冊 No. 23Ｂ）を別に示す。 根管形成に際して有効なのはどれか。 2 つ選べ。画像
24. 108D24
    38 歳の女性。歯の変色を主訴として来院した。生活歯漂白を行ったが、上顎両 側中切歯に変色が残存した。初診時、術中および漂白処置後の口腔内写真（別冊 No. 24）を別に示す。 1 1 の矢印で示す変色に対する適切な処置はどれか。 1 つ選べ。画像
25. 108D25
    60 歳の女性。咀嚼時の義歯床下粘膜の痛みを主訴として来院した。部分床義歯 装着時の口腔内写真（別冊 No. 25Ａ）と適合検査前後の義歯の写真（別冊 No. 25Ｂ）を 別に示す。 調整すべき部位はどれか。 1 つ選べ。画像
26. 108D26
    39 歳の女性。下顎左側臼後部の膨隆を主訴として来院した。 2 か月前に気付い たという。生検、埋伏歯抜去および開窓を行い、ある装置を装着した。装置の写真 （別冊 No. 26Ａ）、初診時のエックス線写真（別冊 No. 26Ｂ）及び手術後と装置装着時 の口腔内写真（別冊 No. 26Ｃ）を別に示す。 この装置を使用する目的はどれか。 2 つ選べ。画像
27. 108D27
    12 歳の男児。右側頬部の腫脹を主訴として来院した。右側咬筋前縁に弾性軟の 腫瘤を触知する。初診時の CT（別冊 No. 27Ａ）と MRI 脂肪抑制 T2 強調像（別冊 No. 27Ｂ）を別に示す。 最も疑われるのはどれか。 1 つ選べ。画像
28. 108D28
    79 歳の男性。右下顎の激痛と下唇の知覚鈍麻を主訴として来院した。 3 か月前 から同部の疼痛を自覚していたが最近さらに増強してきたという。 3 年前に前立腺 癌で加療を受けている。顎骨からの生検標本で前立腺癌の病理組織所見が得られた。 初診時の口腔内写真（別冊 No. 28Ａ）、CT（別冊 No. 28Ｂ）、FDG-PET/CT（別冊 No. 28Ｃ）及び骨シンチグラム（別冊 No. 28Ｄ）を別に示す。 QOL を考慮した緩和治療はどれか。 1 つ選べ。画像
29. 108D29
    70 歳の女性。下顎右側大臼歯部の違和感を主訴として来院した。 2 年前に 6 の 抜歯後、疼痛なく経過したが、半年前から同部に骨様の突起物が生じたという。初 診時のエックス線写真（別冊 No. 29Ａ）、CT（別冊 No. 29Ｂ）及び MRI T1 強調像と T2 強調像（脂肪抑制なし）（別冊 No. 29Ｃ）を別に示す。 最も考えられるのはどれか。 1 つ選べ。画像
30. 108D30
    65 歳の女性。咀嚼困難を主訴として来院した。 3 年前に義歯を製作したが、ほ とんど装着しないまま放置していたという。初診時の口腔内写真（別冊 No. 30Ａ）、 製作した装置の写真（別冊 No. 30Ｂ）及び装置を装着した口腔内写真（別冊 No. 30Ｃ） を別に示す。 使用した装置はどれか。 1 つ選べ。画像
31. 108D31
    48 歳の女性。上顎両側側切歯の冷水痛を主訴として来院した。 2 年前から自覚 していたが放置していたという。現在、高血圧症の治療を受けている。初診時の口 腔内写真（別冊 No. 31Ａ）とエックス線写真（別冊 No. 31Ｂ）を別に示す。歯周組織検 査結果の一部を表に示す。 頬 側＊ ⑤ 3 4 4 3 4 3 2 3 ⑤ 3 4 歯 種 2 1 1 2 口蓋側＊ 4 2 4 4 4 4 4 3 4 4 3 4 動揺度 1 0 0 1 ＊ ：歯周ポケットの深さ（mm） ○印：プロービング時の出血 考えられる原因はどれか。 2 つ選べ。画像
32. 108D32
    69 歳の女性。義歯安定不良による咀嚼困難を主訴として来院した。 1 年前に義 歯を製作したが当初より咀嚼中に下顎義歯が外れやすかったという。義歯の適合は 良好であったが顕著な顎堤吸収を認めた。初診時の義歯装着時と義歯撤去時の口腔 内写真（別冊 No. 32Ａ）と、治療計画のために CT を用いて行ったシミュレーション 像（別冊 No. 32Ｂ）を別に示す。 下顎に計画された補綴歯科治療はどれか。 1 つ選べ。画像
33. 108D33
    4 歳の女児。歯の変色が気になり来院した。 2 週前に転倒し顔面を強打したとい う。上顎左側乳中切歯に自発痛はなく、動揺度は生理的範囲内である。初診時の口 腔内写真（別冊 No. 33Ａ）とエックス線写真（別冊 No. 33Ｂ）を別に示す。 適切な対応はどれか。 1 つ選べ。画像
34. 108D34
    生後 1 週の新生児。母乳が飲めないことを主訴として産婦人科から紹介され来院 した。全身疾患はない。出生直後から授乳を嫌がるという。エックス線検査から、 萌出歯は下顎左側乳中切歯であった。初診時の口腔内写真（別冊 No. 34）を別に示す。 処置として適切なのはどれか。 2 つ選べ。画像
35. 108D35
    31 歳の女性。左側顎関節の疼痛を主訴として来院した。 3 日前に転倒し、オト ガイ部を強打したという。初診時に左側顎関節部の開口時痛を認めた。MRI で左 側顎関節部の骨髄に異常は認めず、関節腔に病的な浸出液を認めなかった。初診時 のエックス線写真（別冊 No. 35Ａ）と左側顎関節部の閉口時 MR（I 別冊 No. 35Ｂ）を 別に示す。 左側顎関節部で考えられるのはどれか。 1 つ選べ。画像
36. 108D36
    38 歳の女性。口底部の腫脹を主訴として来院した。舌下部に無痛性で弾性軟の 腫脹を認める。初診時の MRI T1 強調像と脂肪抑制 T2 強調像（別冊 No. 36）を別に 示す。 最も疑われるのはどれか。 1 つ選べ。画像
37. 108D37
    46 歳の女性。下顎部分床義歯を製作中である。解剖学的印象による模型上で製 作された装置の写真（別冊 No. 37）を別に示す。 次回来院時に行うのはどれか。 2 つ選べ。画像
38. 108D38
    81 歳の女性。鼻腔周囲の違和感を主訴として来院した。 1 年前から鼻閉感を感 じていたが放置していたという。初診時のエックス線写真（別冊 No. 38Ａ）と CT （別冊 No. 38Ｂ）を別に示す。 疾患が存在するのはどれか。 1 つ選べ。画像
39. 108D39
    70 歳の男性。顔面の腫脹を主訴として来院した。 2 日前に転倒し顔面を強打した という。初診時のエックス線写真（別冊 No. 39Ａ）と CT（別冊 No. 39Ｂ）を別に示す。 下顎骨骨折の部位はどれか。 2 つ選べ。画像
40. 108D40
    70 歳の男性。義歯を紛失したため新製を希望して来院した。上下顎全部床義歯 製作中に用いた装置の写真（別冊 No. 40Ａ）と、この装置を用いた治療中の写真（別 冊 No. 40Ｂ）を別に示す。 この装置の目的はどれか。 1 つ選べ。画像
41. 108D41
    15 歳の男子。上顎前歯部の打撲による破折を主訴として来院した。前日に破折 し、 1 に軽度の冷水痛があるという。動揺はなく歯髄電気診に正常に反応する。 初診時の口腔内写真（別冊 No. 41）を別に示す。コンポジットレジン修復することと した。 窩洞形成で正しいのはどれか。 1 つ選べ。画像
42. 108D42
    19 歳の女性。反対咬合を主訴として来院した。診断の結果、外科的矯正治療を 行うこととした。初診時の顔面写真（別冊 No. 42Ａ）、口腔内写真（別冊 No. 42Ｂ）及 びエックス線写真（別冊 No. 42Ｃ）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。 - + 顔面角 上顎突出度 フランクフルト下顎下縁平面角 下顎角 SN 平面に対する下顎枝傾斜角 SNP 角 SNA 角 SNB 角 ANB 角 上下顎中切歯歯軸傾斜角 FH 平面に対する上顎中切歯歯軸傾斜角 下顎下縁平面に対する下顎中切歯歯軸傾斜角 FMIA 術前矯正治療の目標として適切なのはどれか。 2 つ選べ。画像
43. 108D43
    43 歳の女性。上顎前歯部の軽度の冷水痛を訴えて来院した。歯周基本治療後、 2 型糖尿病で血糖コントロール不良のため、SPT〈supportive periodontal therapy〉 を実施していた。 3 日前のリコール来院時にスケーリング・ルートプレーニングを 行ったところ、冷たいものがしみるようになったという。SPT 開始時の口腔内写 真（別冊 No. 43Ａ）とエックス線写真（別冊 No. 43Ｂ）を別に示す。歯周組織検査結果 の一部を表に示す。 頬 側＊ 3 2 4 3 3 2 2 2 2 3 2 3 歯 種 2 1 1 2 口蓋側＊ 3 3 4 3 3 3 3 2 3 4 3 3 動揺度 1 1 1 1 ＊：歯周ポケットの深さ（mm） 適切な対応はどれか。 2 つ選べ。画像
44. 108D44
    77 歳の女性。閉口できないことを主訴として来院した。昨夜の夕食から食べに くくなると共に、耳前部に疼痛が出現したという。以前から数回同じ症状を繰り返 しているという。初診時のエックス線写真（別冊 No. 44Ａ）と治療のために行う手術 の模式図（別冊 No. 44Ｂ）を別に示す。 本術式の目的はどれか。 1 つ選べ。画像
45. 108D45
    8 歳の男児。口唇の乾燥を主訴として来院した。 1 年前から気付いていたが、日 常生活に支障がないため放置していたという。安静時の顔貌写真（別冊 No. 45）を別 に示す。 誘因と考えられるのはどれか。 1 つ選べ。画像
46. 108D46
    上顎左側第二大臼歯相当部へのインプラント上部構造装着前後の口腔内写真（別 冊 No. 46Ａ）と検査時の口腔内写真（別冊 No. 46Ｂ）を別に示す。アの器具は抵抗を 保って挿入でき、イの器具は挿入することができないように調整した。 その理由はどれか。 1 つ選べ。画像
47. 108D47
    30 歳の女性。下顎右側第一大臼歯の疼痛を主訴として来院した。口腔内検査に より、歯と歯周組織には異常を認めない。右側頬部の触診により圧痛を認め、当該 歯の歯痛が誘発される。痛みが誘発される部位を患者に示させた写真（別冊 No. 47） を別に示す。 治療として適切なのはどれか。 1 つ選べ。画像
48. 108D48
    55 歳の男性。歯の擦り減りを主訴として来院した。歯ぎしり音を睡眠同伴者に 指摘されるという。睡眠時ブラキシズムと診断し、歯科的治療を行った。残存歯の ポケット深さはすべて 3 mm 以下、動揺度は 0 であった。初診時の口腔内写真（別 冊 No. 48Ａ）と睡眠時の使用を指示した装置装着時の口腔内写真（別冊 No. 48Ｂ）を 別に示す。 この装置の主な目的はどれか。 1 つ選べ。画像
49. 108D49
    13 歳の女子。咬み合わせが悪いことを主訴として来院した。初診時の顔面写真 （別冊 No. 49Ａ）、口腔内写真（別冊 No. 49Ｂ）及びエックス線写真（別冊 No. 49Ｃ）を 別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。 - + 顔面角 上顎突出度 フランクフルト下顎下縁平面角 下顎角 SN 平面に対する下顎枝傾斜角 SNP 角 SNA 角 SNB 角 ANB 角 上下顎中切歯歯軸傾斜角 FH 平面に対する上顎中切歯歯軸傾斜角 下顎下縁平面に対する下顎中切歯歯軸傾斜角 FMIA 正しい所見はどれか。 2 つ選べ。画像
50. 108D50
    56 歳の男性。左側下顎智歯の抜去目的で来院した。本人持参の健康診断の結果 を示す。 身長 175 cm、体重 70 kg、腹囲 83 cm 血圧 156/82 mmHg 血液生化学検査： 空腹時血糖 128 mg/dL HbA1（c NGSP） 7.2％ トリグリセライド 138 mg/dL HDL コレステロール 45 mg/dL（基準値 37〜67） LDL コレステロール 124 mg/dL（基準値 65〜139） 治療にあたり内科医の受診を勧めることとした。 根拠となったのはどれか。すべて選べ。
51. 108D51
    55 歳の男性。下顎右側臼歯部のブラッシング時の痛みを主訴として来院した。 同部位の補綴装置を除去し、精査したところ根尖部に異常はなく、プロービング深 さは 2 mm である。歯周外科治療を行うこととした。外科治療前、外科治療中およ び外科治療後 6 か月の口腔内写真（別冊 No. 50）を別に示す。 行った治療はどれか。 1 つ選べ。画像
52. 108D52
    29 歳の女性。開口困難を主訴として来院した。数年前から開口時に関節部にク リック音があったが現在は消失している。受動的開口域は 26 mm であった。初診 時に測定した左右側方限界運動と最大開閉口運動を行う際の下顎切歯点の運動路の 正面観（別冊 No. 51）を別に示す。 考えられる診断名はどれか。 1 つ選べ。画像
53. 108D53
    フッ化物洗口法を実施している A 小学校と実施していない B 小学校における 1 年 時と 6 年時の 1 人平均 DMF 歯数を図に示す。 人 平 A 小学校 均 Ｄ Ｍ B 小学校 Ｆ 歯 数 フッ化物洗口法による齲蝕抑制率を求めよ。 ただし、小数点以下第 1 位を四捨五入すること。 解答： ① ② ％ ① ② 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 TP02den-Dor-44 TP02den-Dor-45 TP02den-Dor-46 TP02den-Dor-47 TP02den-Dor-48画像

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