第103回 歯科医師国家試験 D問題（全52問）

1. 103D1
   65歳の男性。舌の腫瘤を主訴として来院した。生検の結果、扁平上皮癌であった。右側顎下部に腫瘤を触知する。頸部転移を疑いCT撮影を行った。CT（別冊No. 1）を別に示す。転移が疑われるリンパ節はどれか。1つ選べ。画像
2. 103D2
   47歳の女性。欠損部の補綴を希望して来院した。義歯製作に先立ち、可撤性の装置を製作して患者に装着を指示した。初診時の口腔内写真（別冊No. 2A）と装置を口腔内に装着した状態の写真（別冊No. 2B）とを別に示す。この装置の目的はどれか。1つ選べ。画像
3. 103D3
   56歳の女性。口腔内からの出血を主訴として来院した。前日の夕刻から、手指や口腔粘膜に出血斑が発生し消えないという。初診時の口腔内写真（別冊No. 3A）と手指の写真（別冊No. 3B）とを別に示す。血液検査の結果を表に示す。診断名はどれか。1つ選べ。画像
4. 103D4
   65歳の男性。下顎左側第一大臼歯の歯肉の腫脹を主訴として来院した。1か月前から腫脹があるという。同歯の歯周ポケットは近心根の頬側と舌側で12mm、他の部位は3mm程度である。初診時のエックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。考えられる治療方針はどれか。2つ選べ。画像
5. 103D5
   50歳の男性。下顎左側臼歯部の歯肉の腫れを主訴として来院した。歯周基本治療後、下顎左側第一小臼歯の遠心に歯周ポケットが残存したため歯周組織再生療法を行うこととした。再評価時の口腔内写真（別冊No. 5A）、エックス線写真（別冊No. 5B）及び術中の口腔内写真（別冊No. 5C）を別に示す。再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。術式選択の根拠となるのはどれか。1つ選べ。画像
6. 103D6
   68歳の男性。顔面の打撲を主訴として来院した。昨夜、階段から転落して顔面を強打し鼻血が出たという。咬合に異常は認めないが開口障害を認める。初診時のCT（別冊No. 6A）、治療に使用する器具（別冊No. 6B）及び切開線部位の図（別冊No. 6C）を別に示す。この器具を使用する際の切開線はどれか。1つ選べ。画像
7. 103D7
   60歳の女性。右側顎下部の違和感を主訴として来院した。初診時のエックス線写真（別冊No. 7A）とそのトレース図（別冊No. 7B）とを別に示す。点線で示される陰影の原因と考えられるのはどれか。1つ選べ。画像
8. 103D8
   68歳の女性。1週前に上下顎全部義歯を装着したが、カ行の発音障害を訴えて来院した。カ音発音時のパラトグラム(別冊No. 8)を別に示す。 修正が必要な部位はどれか。1つ選べ。画像
9. 103D9
   56歳の男性。上顎義歯の破折と審美障害とを主訴として来院した。床義歯の上顎右側犬歯部は以前に破折していたが、破折部を保管中に紛失したという。模型を製作して人工歯の追加と義歯破折部の修理とを行うこととした。破折した義歯の写真（別冊No. 9A）と口腔内写真（別冊No. 9B）とを別に示す。行うべき手技を表に示す。①咬合採得、②上顎の印象採得、③下顎の印象採得、④破折義歯の仮接合、⑤破折義歯の口腔内への設置。適切な順番はどれか。1つ選べ。画像
10. 103D10
    19歳の男性。上顎前歯部の叢生を主訴として来院した。第一大臼歯の咬合関係は左右側ともにAngle III級で、上顎のアーチレングスディスクレパンシーは−6mmである。マルチブラケット治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No. 10A）、顔面写真（別冊No. 10B）及びエックス線写真（別冊No. 10C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。適切な抜歯部位はどれか。1つ選べ。画像
11. 103D11
    6歳の男児。下顎前歯の形態異常を主訴として来院した。経過観察を行っている。初診時の口腔内写真（別冊No. 11A）とエックス線写真（別冊No. 11B）とを別に示す。定期健診時に留意すべきなのはどれか。2つ選べ。画像
12. 103D12
    38歳の女性。下顎右側の疼痛と腫脹とを主訴として来院した。2年前から同部の腫脹に気付き、1週前からは下顎右側大臼歯部の自発痛と同部からの排膿とが出現したという。抗菌薬と非ステロイド性抗炎症薬の投与を行い、疼痛と排膿は消退した。初診時の顔貌写真(別冊No. 12A)、口腔内写真(別冊No.12B)及びエックス線写真(別冊No.12C)を別に示す。 次に行うのはどれか。1つ選べ。画像
13. 103D13
    36歳の女性。左側顎関節部の疼痛を主訴として来院した。閉口時と開口時の左側顎関節 MRI(別冊No. 13)を別に示す。 顎関節の状態はどれか。1つ選べ。画像
14. 103D14
    54歳の女性。舌の腫脹を主訴として来院した。幼少期から気付いていたが、機能障害や疼痛がないため放置していたという。弾性軟である。初診時の口腔内写真 (別冊No. 14A)と検査時の写真(別冊No.14B)とを別に示す。 次に行う検査はどれか。 1つ選べ。画像
15. 103D15
    11歳の男児。下顎左側部の腫脹を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No. 15A）、エックス線写真（別冊No. 15B、C）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No. 15D）を別に示す。治療計画で最も考慮するのはどれか。1つ選べ。画像
16. 103D16
    74歳の男性。部分床義歯を製作中である。口腔内写真(別冊No. 16A)と行った治療操作の写真(別冊No. 16B)とを別に示す。 次回来院時に行うのはどれか。1つ選べ。画像
17. 103D17
    54歳の男性。上顎前歯部歯肉の腫脹を主訴として来院した。6か月前から同部の腫脹に気付いていたが放置していたところ徐々に腫脹が大きくなってきたという。初診時のエックス線写真（別冊No. 17A）とCT（別冊No. 17B）とを別に示す。手術計画として適切なのはどれか。すべて選べ。画像
18. 103D18
    64歳の女性。咀嚼時の義歯の維持不良を主訴として来院した。新義歯装着時の写真(別冊No. 18A)と口腔内写真(別冊No.18B、C)とを別に示す。 写真Cの状況を悪化させないための患者指導として適切なのはどれか。 2つ選べ。画像
19. 103D19
    35歳の女性。下顎左側第二小臼歯が欠けたことを主訴として来院した。同歯は4年前に治療し、良好に経過していたが、3日前に一部が欠けたという。コンポジットレジンインレー修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No. 19A）とエックス線写真（別冊No. 19B）とを別に示す。間接法を選択した利点はどれか。2つ選べ。画像
20. 103D20
    3歳の男児。齲蝕を主訴として来院した。齲蝕活動性試験は高リスクを示した。上下顎両側第一乳臼歯の断髄後、修復処置を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No. 20A）とエックス線写真（別冊No. 20B）とを別に示す。臼歯部の修復法で適切なのはどれか。1つ選べ。画像
21. 103D21
    84歳の男性。下顎第一小臼歯の鋳造コアを試適中に口腔内に落下させた。一度咳き込んだが違和感は訴えなかった。口腔内に鋳造コアは見つけられなかった。呼吸苦はないという。そのときのエックス線写真（別冊No. 21）を別に示す。鋳造コアがある部位はどれか。1つ選べ。画像
22. 103D22
    10歳の女児。歯並びが悪いことを主訴として来院した。アーチレングスディスクレパンシーの予測値は、上顎−11mm、下顎−7mmである。初診時の口腔内写真（別冊No. 22A）、顔面写真（別冊No. 22B）及びエックス線写真（別冊No. 22C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。混合歯列期に使用する矯正装置で適切なのはどれか。1つ選べ。画像
23. 103D23
    9歳の男児。歯科健康診査を希望して来院した。既往歴と服薬歴とに特記すべきことはない。初診時の口腔内写真(別冊No. 23)を別に示す。 考慮すべき所見はどれか。2つ選べ。画像
24. 103D24
    75歳の女性。下顎右側臼歯部の違和感を主訴として来院した。10年前から同じ義歯を使用しているという。初診時の口腔内写真(別冊No.24A)と生検時のH-E 染色病理組織像(別冊No. 24B)とを別に示す。 患者への説明で適切なのはどれか。1つ選べ。画像
25. 103D25
    47歳の女性。下顎左側小臼歯の審美障害を主訴として来院した。遊離歯肉弁移植術を行うこととした。遊離歯肉弁の採取部位の写真（別冊No. 25）を別に示す。適切な採取部位はどれか。1つ選べ。画像
26. 103D26
    12歳の男児。前歯部の審美障害を主訴として来院した。乳歯列期にはみられなかったが、永久歯萌出時から着色はみられたという。初診時の口腔内写真(別冊No. 26)を別に示す。 原因が生じた時期はどれか。1つ選べ。画像
27. 103D27
    49歳の女性。上顎前歯部の歯根露出による審美障害を主訴として来院した。口腔内写真（別冊No. 27）を別に示す。適切な治療法はどれか。2つ選べ。画像
28. 103D28
    50歳の男性。上顎左側前歯部の歯肉の腫れを主訴として来院した。上顎左側中切歯は電気診に反応を示し、頬側遠心に9mmの歯周ポケットがある。歯周プローブ挿入時の口腔内写真（別冊No. 28A）と初診時のエックス線写真（別冊No. 28B）とを別に示す。診断名はどれか。1つ選べ。画像
29. 103D29
    47歳の男性。下顎左側第二小臼歯の疼痛を主訴として来院した。他院を受診したが、その後も間歇性の自発痛が続いているという。初診時の口腔内写真(別冊No. 29A)、エックス線写真(別冊No. 29B)及び処置時の口腔内写真(別冊No.29C)を別に示す。 次に行うのはどれか。1つ選べ。画像
30. 103D30
    8歳の男児。上顎切歯の前突を主訴として来院した。初診時の口腔内写真(別冊 No. 30A)とエックス線写真(別冊No. 30B)とを別に示す。 この患児にみられるのはどれか。1つ選べ。画像
31. 103D31
    47歳の男性。下顎左側融合歯の疼痛を主訴として来院した。半年前から冷気に痛みを覚えるという。初診時の口腔内写真(別冊No. 31A)とエックス線写真(別冊 No. 31B)とを別に示す。 まず行うのはどれか。1つ選べ。画像
32. 103D32
    71歳の男性。上下顎全部床義歯の製作を希望して来院した。診療中の写真(別冊 No. 32)を別に示す。 次に行うのはどれか。1つ選べ。画像
33. 103D33
    16歳の女子。下顎の左方偏位を主訴として来院した。アーチレングスディスクレパンシーは上顎−4mm、下顎−2mmである。外科的矯正治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No. 33A）と口腔内写真（別冊No. 33B）とを別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。術前矯正治療で行うのはどれか。すべて選べ。画像
34. 103D34
    42歳の女性。下唇粘膜の色素沈着を主訴として来院した。出生時から頬粘膜と手掌とに色素沈着があったという。初診時の写真（別冊No. 34）を別に示す。他に確認すべき病変はどれか。1つ選べ。画像
35. 103D35
    36歳の男性。上顎右側中切歯の拍動性の自発痛を主訴として来院した。6年前に修復処置を受けたが、2年前から同様の症状が度々発現するという。初診時の口腔内写真（別冊No. 35A）とエックス線写真（別冊No. 35B）とを別に示す。この疾患で他に予測されるのはどれか。すべて選べ。画像
36. 103D36
    66歳の女性。上下顎全部床義歯の製作を希望して来院した。診療過程の写真（別冊No. 36A、B）を別に示す。Aの操作を経てBの状態に至った。これ以降に行うのはどれか。2つ選べ。画像
37. 103D37
    70歳の男性。上下顎全部義歯の不適合を主訴として来院した。診療過程の口腔内写真(別冊No. 37)を別に示す。 矢印に示すワックスを付与する目的はどれか。1つ選べ。画像
38. 103D38
    30歳の女性。下顎右側第二大臼歯の冷水痛を主訴として来院した。近隣接面に。蝕を認めたため修復処置を行うこととした。局所麻酔に使用した器具の写真 (別冊No. 38A)と局所麻酔時の口腔内写真(別冊No.38B)とを別に示す。 この患者への説明で適切なのはどれか。1つ選べ。画像
39. 103D39
    4歳の女児。2週後の肝臓移植手術を前に歯科受診を指示され来院した。初診時の口腔内写真(別冊No. 39)を別に示す。 優先すべきなのはどれか。1つ選べ。画像
40. 103D40
    4歳の男児。下顎左側第一乳臼歯が萌出してこないことを主訴として来院した。炎症症状を認めない。初診時の口腔内写真（別冊No. 40A）とエックス線写真（別冊No. 40B）とを別に示す。放置することによって起こり得るのはどれか。すべて選べ。画像
41. 103D41
    47歳の女性。左側鼻翼基部の腫脹を主訴として来院した。4年前から同部の腫脹に気付いていたが、痛みがないため放置していたという。口腔内からの穿刺によって内容液を吸引した。初診時の顔貌写真(別冊No.41A)、エックス線造影写真 (別冊No.41B)及び摘出物のH-E染色病理組織像(別冊No. 41C)を別に示す。 診断名はどれか。1つ選べ。画像
42. 103D42
    4歳の男児。上顎右側乳前歯の脱落を主訴として来院した。上唇の裂傷、6歯に重度齲蝕および10歯に軽度齲蝕がみられる。男児は保育所に通所しているがコミュニケーションがとりにくく、衣服が汚れている。問診時の母親との会話の一部を示す。 歯科医師「顔をどこかにぶつけたのですか」 母親「転んだんです」 歯科医師「お子さんはよく転ぶんですか。手にも眼の周りにもあざができていますね」 母親「はい。発達が遅れていて、町の保健センターに相談しているんです」 歯科医師「次に保健センターに行かれるのはいつですか」 母親「・・・・・・・」 歯科医師「虫歯も多いようですが、これまで治療を受けたことはありますか」 母親「本人が歯医者さんを嫌がるんです」 歯科医師「歯科医院には行かれたのですか」 母親「いいえ、今日が初めてです」 歯科医師「そうですか。それではお子さんの治療をしましょう」 処置後に特に確認すべきことはどれか。1つ選べ。
43. 103D43
    5歳の男児。下顎左側臼歯部の摂食時痛を主訴として来院した。生活断髄中の口腔内写真（別冊No. 42）を別に示す。次に行うのはどれか。1つ選べ。画像
44. 103D44
    32歳の男性。頸部の有痛性の腫脹を主訴として来院した。1週前から左側顎下部に疼痛と腫脹とが出現したという。その後、徐々に増悪し2日前から摂食が困難になったという。初診時の顔貌写真（別冊No. 43A）とCT（別冊No. 43B）とを別に示す。最も注意すべきなのはどれか。1つ選べ。画像
45. 103D45
    20歳の女性。上顎左側第一小臼歯の一過性の冷水痛を主訴として来院した。コンポジットレジン修復を行うこととした。初診時の口腔内写真(別冊No. 44A)、齲蝕検知液で染色し、水洗した後の写真(別冊No.44B)及び写真Bの濃染部の歯質を除去中の写真(別冊No.44C)を別に示す。 次に行うのはどれか。1つ選べ。画像
46. 103D46
    9歳の男児。受け口を主訴として来院した。初診時のセファログラム（別冊No. 45）を別に示す。2枚のセファログラムのトレースを重ね合わせて評価するのはどれか。1つ選べ。画像
47. 103D47
    50歳の男性。下顎右側第二小臼歯部をインプラント義歯、第一、第二大臼歯部の歯冠修復を陶材焼付鋳造冠にて行うため、印象採得を行った。大臼歯部の印象が鮮明でなかったため、インプラント義歯装着後に再度印象採得を行った。最初の印象で製作した作業用模型の写真（別冊No. 46A）と再印象採得時の過程の写真（別冊No. 46B、C、D、E）とを別に示す。この印象採得法の順番として適切なのはどれか。1つ選べ。画像
48. 103D48
    13歳の女子。口元が出ていることを主訴として来院した。第一大臼歯の咬合関係は左右側ともにAngle I級で、アーチレングスディスクレパンシーは上顎−1mm、下顎−5mmである。セファロ分析の結果、FMIAは47度であった。上下顎両側第一小臼歯を抜去してマルチブラケット装置を用いて治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No. 47A）、顔面写真（別冊No. 47B）及びエックス線写真（別冊No. 47C）を別に示す。治療後にみられる変化はどれか。1つ選べ。画像
49. 103D49
    62歳の女性。下顎義歯の製作中である。口腔内写真(別冊No.48A)と作業用模型の写真(別冊No.48B)とを別に示す。 適切な大連結子はどれか。2つ選べ。画像
50. 103D50
    41歳の女性。前歯部での咀嚼障害を主訴として来院した。最近になって急に前歯部の開が悪化したという。起床時に手指のこわばりを認めるが数分間で改善するという。仰臥位を取らせたり、硬固物を咀嚼させると下顎が後退し、前歯部の開咬が悪化する。初診時の口腔内写真(別冊No. 49A)とエックス線写真(別冊No. 49 B)とを別に示す。 必要な検査はどれか。2つ選べ。画像
51. 103D51
    次の文により51、52の問いに答えよ。34歳の女性。下顎右側第一大臼歯の冷水痛を主訴として来院した。2週前から一過性の冷水痛を自覚するようになったという。電気診に正常に反応する。コンポジットレジンで修復することとした。初診時のエックス線写真（別冊No. 50A）と感染象牙質除去後の口腔内写真（別冊No. 50B）とを別に示す。窩洞形成で適切なのはどれか。2つ選べ。画像
52. 103D52
    次の文により 51、52の問いに答えよ。 34歳の女性。下顎右側第一大臼歯の冷水痛を主訴として来院した。2週前から一過性の冷水痛を自覚するようになったという。電気診に正常に反応する。コンポジットレジンで修復することとした。初診時のエックス線写真(別冊No.50A)と感染象牙質除去後の口腔内写真(別冊No.50B)とを別に示す。 52 修復に必要なのはどれか。2つ選べ。画像

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