第109回 歯科医師国家試験 D問題（全53問）

1. 109D1
   58 歳の女性。左側の上顎義歯の圧迫感による咀嚼不全を主訴として来院した。 上顎左側犬歯から第二小臼歯までの欠損に対し9年前に義歯を製作し、当初は問題 なく使用していたという。義歯装着時および非装着時における初診時の口腔内写真 （別冊No. 1Ａ）と上顎義歯の写真（別冊No. 1Ｂ）を別に示す。 上顎義歯に欠けているのはどれか。2つ選べ。画像
2. 109D2
   53 歳の女性。右側の上下顎小臼歯部の知覚過敏を主訴として来院した。コンポ ジットレジン修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No. 2Ａ）とエック ス線写真（別冊No. 2Ｂ）を別に示す。 修復に際し使用する器材はどれか。2つ選べ。画像
3. 109D3
   32 歳の男性。歯肉の腫脹と出血を主訴として来院した。数日前から微熱とT怠 感を自覚しているという。初診時の口腔内写真（別冊No. 3）を別に示す。血液検査 結果を表に示す。 赤血球 458 万/μL 白血球 24,000/μL 血小板 4 万/μL TP 7.6 g/dL Alb 4.1 g/dL LDH 729 IU/L （基準値 120〜245） CRP 2.2 mg/dL 追加すべき検査項目はどれか。1つ選べ。画像
4. 109D4
   67 歳の男性。補綴装置装着後の定期検診で来院した。上顎左側第二小臼歯の欠 損に対し、第一小臼歯と第一大臼歯を支台歯とするブリッジを6か月前に装着し た。定期検診で行った染め出し時の口腔内写真（別冊No. 4）を別に示す。 矢印で示す基底面の清掃に適しているのはどれか。1つ選べ。画像
5. 109D5
   37 歳の女性。左側の下顎第一大臼歯部の歯肉腫脹を主訴として来院した。2か 月前に気付いたが、痛みがないためそのままにしていたところ徐々に大きくなった という。6 は軽度の打診痛があり歯髄電気診に反応しない。初診時の口腔内写真 （別冊No. 5Ａ）とエックス線写真（別冊No. 5Ｂ）を別に示す。歯周組織検査結果の一 部を表に示す。 舌 側* 9 2 9 歯 種 6 頰 側* 3 9 9 動揺度 6 *：歯周ポケットの深さ（mm） 適切な処置はどれか。1つ選べ。画像
6. 109D6
   6歳の女児。生後9か月で口唇形成術を施行した。顔貌写真（別冊No. 6Ａ）と口 唇形成術の術式の模式図（別冊No. 6Ｂ）を別に示す。 本症例の術式はどれか。1つ選べ。画像
7. 109D7
   65 歳の女性。人工歯の脱離を主訴として来院した。義歯は1年前に装着し、人 工歯が脱離したのは初めてという。検査の結果、上下顎義歯の維持安定は良好であ った。義歯の写真（別冊No. 7Ａ）と脱離した人工歯基底面の写真（別冊No. 7Ｂ）を別 に示す。 考えられる原因はどれか。1つ選べ。画像
8. 109D8
   18 歳の女子。上顎前歯の突出を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊 No. 8）を別に示す。下顎の available arch length は 66 mm、Spee 彎曲の深さは 6mm である。マルチブラケット装置を用いて下顎切歯を2mm 舌側移動する治療 方針を立案した。下顎歯列模型の分析結果を表に示す。 下顎の歯冠近遠心幅径（mm） 歯 種 右 側 左 側 中切歯 5.5 5.5 側切歯 6.0 6.0 犬 歯 7.5 7.5 第一小臼歯 8.0 8.0 第二小臼歯 8.0 8.0 第一大臼歯 12.0 12.0 Total discrepancy はどれか。1つ選べ。画像
9. 109D9
   25 歳の女性。右側の上顎臼歯部の腫脹と疼痛を主訴として来院した。エックス 線写真（別冊No. 9Ａ）、CT（別冊No. 9Ｂ）及び生検時の H-E 染色病理組織像（別冊 No. 9Ｃ）を別に示す。 診断名はどれか。1つ選べ。画像
10. 109D10
    70 歳の女性。咬合時の義歯の脱落を主訴として来院した。義歯は5年前に製作 し、1年前から徐々に外れやすくなってきたという。咬頭嵌合位と両側の第一大臼 歯部手圧時の適合検査結果の写真（別冊No. 10Ａ）、咬合時の口腔内写真（別冊No. 10Ｂ）及び咬合接触検査結果の写真（別冊No. 10Ｃ）を別に示す。 まず行うべき処置はどれか。1つ選べ。画像
11. 109D11
    5歳の女児。定期健診時に保隙装置の適合を確認し修正を行った。修正前の口腔 内写真（別冊No. 11Ａ）と修正後の装置の写真（別冊No. 11Ｂ）を別に示す。 修正を行った理由はどれか。1つ選べ。画像
12. 109D12
    13 歳の女子。下顎右側第二小臼歯の咬合痛を主訴として来院した。1か月前か ら自覚しているという。打診痛があり歯髄電気診に反応しない。術前の口腔内写真 （別冊No. 12Ａ）とエックス線写真（別冊No. 12Ｂ）を別に示す。 歯内治療を行うことで期待できるのはどれか。1つ選べ。画像
13. 109D13
    7歳の女児。歯の破折を主訴として来院した。1時間前に転倒し顔面を強打した という。歯以外に受傷部はなく意識も明瞭である。両側の上顎中切歯の動揺は生理 的範囲であり、打診痛はあるが自発痛はない。1 は生活歯髄切断、1 は直接覆髄 を行った。初診時の口腔内写真（別冊No. 13Ａ）とエックス線写真（別冊No. 13Ｂ）を 別に示す。 11 に対する治療法の違いの根拠はどれか。1つ選べ。画像
14. 109D14
    10 歳の女児。永久歯の萌出遅延を主訴として来院した。初診時のエックス線写 真（別冊No. 14）を別に示す。 疑われるのはどれか。1つ選べ。画像
15. 109D15
    22 歳の女性。口唇の突出を主訴として来院した。第一大臼歯の咬合関係は Angle Ⅰ級であった。オーバージェットは袷4.0 mm、オーバーバイトは袷1.5 mm で、下顎の available arch length は 70.0 mm、required arch length は 78.0 mm であった。初診時の顔面写真（別冊No. 15Ａ）、口腔内写真（別冊No. 15Ｂ）及びエッ クス線写真（別冊No. 15Ｃ）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。 顔面角 上顎突出度 フランクフルト下顎下縁平面角 下顎角 SN 平面に対する下顎枝傾斜角 SNP 角 SNA角 SNB 角 ANB 角 上下顎中切歯歯軸傾斜角 FH 平面に対する上顎中切歯歯軸傾斜角 下顎下縁平面に対する下顎中切歯歯軸傾斜角 FMIA マルチブラケット装置と併用するのはどれか。2つ選べ。画像
16. 109D16
    54 歳の女性。口唇と口腔粘膜の疼痛と白斑を主訴として血液内科より紹介され た。最近になって同部の白斑に気付き口腔乾燥感と疼痛が増悪してきたという。急 性骨髄性白血病の診断で9か月前に末h血幹細胞移植を施行された。口腔内写真 （別冊No. 16Ａ）を別に示す。 別に示す H-E 染色病理組織像（別冊No. 16Ｂ）のうち、本症例と類似の口腔粘膜 の病理組織学的所見を示すのはどれか。1つ選べ。画像
17. 109D17
    0歳の男児。歯の萌出遅延を近医で指摘され来院した。初診時の口腔内写真（別 冊No. 17Ａ）とエックス線写真（別冊No. 17Ｂ）を別に示す。 今後予想されるのはどれか。1つ選べ。画像
18. 109D18
    35 歳の女性。パノラマエックス線検査で異常が疑われて CT を撮影した。横断、 冠状断および矢状断の CT（別冊No. 18）を別に示す。 考えられるのはどれか。1つ選べ。画像
19. 109D19
    77 歳の女性。右側口底の腫瘤を主訴として来院した。2か月前に気付いたが、 疼痛がないためそのままにしていたという。初診時の口腔内写真（別冊No. 19Ａ）、 CT（別冊No. 19Ｂ）、MRI T2 強調像（別冊No. 19Ｃ）及び生検時の H-E 染色病理組 織像（別冊No. 19Ｄ）を別に示す。 適切な治療法はどれか。1つ選べ。画像
20. 109D20
    全身麻酔中の写真（別冊No. 20）を別に示す。 口腔内手術中に矢印で示すチューブが破損した場合、起こりうるのはどれか。 2つ選べ。画像
21. 109D21
    50 歳の女性。口腔内の疼痛を主訴として来院した。1年前から違和感に気付い ており、1か月前から左側頰粘膜に接触痛を感じるようになったという。口腔内写 真（別冊No. 21Ａ）と、ある検査の写真（別冊No. 21Ｂ）を別に示す。 追加して行う検査はどれか。2つ選べ。画像
22. 109D22
    59 歳の女性。上顎右側第二小臼歯の咬合痛を主訴として来院した。2週前に違 和感を自覚したがそのままにしていたところ、昨日から咬合痛があるという。初診 時の口腔内写真（別冊No. 22Ａ）とエックス線写真（別冊No. 22Ｂ）を別に示す。歯周 組織検査結果の一部を表に示す。 頰 側* 2 9 3 歯 種 5 口蓋側* 2 3 8 *：歯周ポケットの深さ（mm） 原因として考えられるのはどれか。1つ選べ。画像
23. 109D23
    92 歳の女性。下顎義歯床下粘膜の疼痛を主訴として来院した。数か月前から咀 嚼時に右側顎堤粘膜の痛みを自覚しているという。検査の結果、右側の下顎小臼歯 相当部に限局した圧痛を認めた。咬合調整と粘膜調整を行ったが痛みは消退しなか った。義歯装着前後の口腔内写真（別冊No. 23Ａ）、義歯の写真（別冊No. 23Ｂ）及び エックス線写真（別冊No. 23Ｃ）を別に示す。 疼痛の原因として考えられるのはどれか。1つ選べ。画像
24. 109D24
    5歳の女児。舌表面の精査を希望して来院した。2週前に母親が気付き、舌表面 の模様は数日で変化するという。初診時の口腔内写真（別冊No. 24）を別に示す。 適切な対応はどれか。1つ選べ。画像
25. 109D25
    53 歳の男性。上顎前歯部の審美不良を主訴として来院した。上顎右側側切歯の 陶材焼付金属冠が2日前に脱離したという。エックス線検査で歯根破折は認めなか った。軟化象牙質の除去を行った。軟化象牙質除去前後の口腔内写真（別冊No. 25 Ａ）、脱離したクラウンの写真（別冊No. 25Ｂ）及び初診時のエックス線写真（別冊 No. 25Ｃ）を別に示す。 今後の処置方針を決めるにあたり、まず検討すべき項目はどれか。1つ選べ。画像
26. 109D26
    23 歳の女性。頸部の腫脹を主訴として来院した。左側の上頸部に有痛性の腫脹 を認める。初診時の MRI 脂肪抑制 T2 強調横断像と冠状断像（別冊No. 26Ａ）と、 ドプラ法による超音波検査横断像（別冊No. 26Ｂ）を別に示す。 最も疑われるのはどれか。1つ選べ。画像
27. 109D27
    42 歳の女性。起床時の顎のこわばりを主訴として来院した。睡眠時に歯を嚙み しめていると感じているという。治療に使用した装置の写真（別冊No. 27Ａ）と装置 を装着した口腔内写真（別冊No. 27Ｂ）を別に示す。 この装置の目的はどれか。1つ選べ。画像
28. 109D28
    81 歳の男性。下顎右側第一大臼歯の自発痛を主訴として来院した。高血圧症と 脳梗塞の既往がある。抜髄が予定された。入室時の血圧は 105/70 mmHg であっ た。局所麻酔後、動悸と気分不良を訴え、しばらくしても症状の改善がみられなか った。術前と局所麻酔後の心電図（別冊No. 28）を別に示す。 適切な対応はどれか。1つ選べ。画像
29. 109D29
    14 歳の男子。下顎左側第二乳臼歯が交換しないため精査を希望して来院した。 9年前から気付いていたがそのままにしていたという。初診時の口腔内写真（別冊 No. 29Ａ）、エックス線写真（別冊No. 29Ｂ）及び歯科用コーンビーム CT（別冊No. 29Ｃ）を別に示す。 Ｅ に対する適切な対応はどれか。1つ選べ。画像
30. 109D30
    46 歳の女性。上顎右側第二小臼歯の咬合痛を主訴として来院した。感染根管治 療を実施することとした。初診時と処置中の口腔内写真（別冊No. 30Ａ）と、初診時 のエックス線写真（別冊No. 30Ｂ）を別に示す。 矢印で示す部分の目的はどれか。1つ選べ。画像
31. 109D31
    72 歳の女性。左側の下顎大臼歯部の欠損に伴う咀嚼不全を主訴として来院した。 義歯製作に先立ち、欠損部前方の小臼歯2歯に対してクラウンの製作を行った。 35 クラウン装着時の口腔内写真（別冊No. 31）を別に示す。 矢印で示す構造を付与する時期はどれか。1つ選べ。画像
32. 109D32
    0歳の女児。上顎左側中切歯の色調異常を主訴として来院した。初診時の口腔内 写真（別冊No. 32）を別に示す。 考えられる原因はどれか。1つ選べ。画像
33. 109D33
    68 歳の男性。右側の下顎小臼歯付近の痛みを主訴として来院した。9か月前か ら咬合時の一過性の鋭い痛みを自覚しているという。初診時の口腔内写真（別冊No. 33Ａ）とエックス線写真（別冊No. 33Ｂ）を別に示す。 原因歯の特定に有用なのはどれか。1つ選べ。画像
34. 109D34
    7歳の女児。下顎右側中切歯の咬合時の違和感を主訴として来院した。数日前か ら食事中に気になるようになったという。1 に軽度の動揺が認められる。初診時 の口腔内写真（別冊No. 34Ａ）とエックス線写真（別冊No. 34Ｂ）を別に示す。 原因として考えられるのはどれか。1つ選べ。画像
35. 109D35
    79 歳の男性。食事時のむせを主訴として来院した。嚥下造影検査の画像（別冊 No. 35）を別に示す。 矢印で示す所見はどれか。1つ選べ。画像
36. 109D36
    34 歳の女性。下顎前歯部歯肉の膨隆を主訴として来院した。9か月前に気付い たが疼痛がないためそのままにしていた。膨隆は徐々に増大しているという。口腔 内写真（別冊No. 36Ａ）、エックス線写真（別冊No. 36Ｂ）、CT（別冊No. 36Ｃ）及び 生検時の H-E 染色病理組織像（別冊No. 36Ｄ）を別に示す。 診断名はどれか。1つ選べ。画像
37. 109D37
    6歳の男児。上顎前歯の形態の異常を主訴として来院した。初診時の口腔内写真 （別冊No. 37Ａ）とエックス線写真（別冊No. 37Ｂ）を別に示す。 矢印で示す歯に対する適切な対応はどれか。1つ選べ。画像
38. 109D38
    38 歳の女性。歯肉の接触痛を主訴として来院した。9か月前から歯肉に水疱が できて、すぐに潰れしみるようになり、次第に口腔内全体がヒリヒリ痛むようにな ったという。初診時の口腔内写真（別冊No. 38Ａ）と生検時の H-E 染色病理組織像 （別冊No. 38Ｂ）を別に示す。 発症との関連が指摘されているのはどれか。1つ選べ。画像
39. 109D39
    7歳9か月の女児。前歯が嚙まないことを主訴として来院した。頭蓋縫合早期癒 合、合指および口蓋裂を認めたという。これらに対する手術を既に受けている。初 診時の顔貌写真（別冊No. 39Ａ）、口腔内写真（別冊No. 39Ｂ）及びエックス線写真 （別冊No. 39Ｃ）を別に示す。 診断名で正しいのはどれか。1つ選べ。画像
40. 109D40
    60 歳の女性。下顎右側第二大臼歯の冷水痛を主訴として来院した。40 年前に齲 Æ治療のため直接修復を受け、特に異常はなかったが、1年前から気になっている という。咬合面の修復物を除去し、コンポジットレジン修復を行うこととした。初 診時の口腔内写真（別冊No. 40Ａ）とエックス線写真（別冊No. 40Ｂ）を別に示す。 修復物の除去で正しいのはどれか。すべて選べ。画像
41. 109D41
    66 歳の男性。食事がしづらいことを主訴として来院した。治療前の口腔内写真 （別冊No. 41Ａ）、治療用義歯装着時の口腔内写真（別冊No. 41Ｂ）及び補綴歯科治療 終了後の口腔内写真（別冊No. 41Ｃ）を別に示す。 治療用義歯の装着で改善できたのはどれか。2つ選べ。画像
42. 109D42
    77 歳の男性。上顎全部床義歯が外れやすいことを主訴として来院した。検査の 結果、上下顎全部床義歯を製作することとした。人工歯排列後に行っている検査中 の写真（別冊No. 42）を別に示す。 この過程における確認事項はどれか。2つ選べ。画像
43. 109D43
    18 歳の女子。術前矯正治療を終え、上下顎同時移動術を行うこととした。下顎 歯列正中線の左右的偏位はない。術前矯正治療終了時の口腔内写真（別冊No. 43 Ａ）、側面頭部エックス線規格写真（別冊No. 43Ｂ）及び上顎手術の骨切り線の図（別 冊No. 43Ｃ）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。 顔面角 上顎突出度 フランクフルト下顎下縁平面角 下顎角 SN 平面に対する下顎枝傾斜角 SNP 角 SNA角 SNB 角 ANB 角 上下顎中切歯歯軸傾斜角 FH 平面に対する上顎中切歯歯軸傾斜角 下顎下縁平面に対する下顎中切歯歯軸傾斜角 FMIA 上顎の手術の目的はどれか。2つ選べ。画像
44. 109D44
    52 歳の女性。左側の下顎臼歯部の歯肉腫脹を主訴として来院した。6 に根分岐 部病変は認めない。慢性歯周炎と診断し歯周基本治療を行った。初診時の口腔内写 真（別冊No. 44Ａ）とエックス線写真（別冊No. 44Ｂ）を別に示す。再評価時の歯周組 織検査結果の一部を表に示す。 舌 側* 9 2 2 2 2 9 ④ 2 ⑤ 歯 種 3 5 6 頰 側* 9 2 9 2 2 2 9 2 2 動揺度 6 6 1 * ：歯周ポケットの深さ（mm） 〇印：プロービング時の出血 次に行うのはどれか。1つ選べ。画像
45. 109D45
    77 歳の男性。左側の下顎歯肉の腫脹を主訴として来院した。1か月前から食事 の際に接触痛があり、出血がみられることがあるという。特記すべき既往歴はな い。頸部リンパ節の腫脹や開口障害はないが左側下唇の知覚鈍麻を認め、腫脹部の 頰側には圧痛があり、わずかに硬結を触れる。初診時の口腔内写真（別冊No. 45 Ａ）、エックス線写真（別冊No. 45Ｂ）、CT（別冊No. 45Ｃ）及び生検時の H-E 染色 病理組織像（別冊No. 45Ｄ）を別に示す。 適切な処置はどれか。1つ選べ。画像
46. 109D46
    65 歳の男性。左側の咀嚼困難を主訴として来院した。上顎義歯は5年前に装着 し特に問題なく使用していたが、2週前から急に嚙みにくくなり、9日前に義歯の 左側小臼歯部が欠けたという。下顎歯列はすべて天然歯で上顎残存歯にも特に異常 は認められない。義歯の写真（別冊No. 46）を別に示す。 急に嚙みにくくなった原因として考えられるのはどれか。1つ選べ。画像
47. 109D47
    55 歳の男性。左側の下顎大臼歯部の咬合時の違和感を主訴として来院した。歯 周基本治療後の再評価検査で、6 の分岐部では頰側から水平方向にポケット探針 が3mm 入るが貫通はしない。GTR 法による歯周組織再生療法を行うこととした。 初診時のエックス線写真（別冊No. 47Ａ）と歯周外科治療時の口腔内写真（別冊No. 47Ｂ）を別に示す。再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。 舌 側* ③ 2 2 2 2 2 2 2 2 歯 種 5 6 0 頰 側* 9 2 9 9 ⑤ ③ ③ 2 9 動揺度 1 1 6 * ：歯周ポケットの深さ（mm） 〇印：プロービング時の出血 GTR 膜設置前に行うのはどれか。2つ選べ。画像
48. 109D48
    7歳の男児。歯肉の腫脹を主訴として来院した。2日前から歯肉の激しい痛み、 T怠感および発熱があり、食事時には出血を伴うという。プラーク中の細菌検査で は、スピロヘータと紡錘桿菌が多数検出された。初診時の口腔内写真（別冊No. 48 Ａ）とエックス線写真（別冊No. 48Ｂ）を別に示す。 疑われるのはどれか。1つ選べ。画像
49. 109D49
    56 歳の女性。咀嚼困難を主訴として来院した。検査の結果、下顎義歯を製作す ることとした。義歯未装着時と新義歯装着時の口腔内写真（別冊No. 49Ａ）と、義歯 粘膜面観の写真（別冊No. 49Ｂ）を別に示す。 533 に装着されている支台装置の特徴で正しいのはどれか。2つ選べ。画像
50. 109D50
    次の文により 50、51 の問いに答えよ。 25 歳の男性。下顎左側第二小臼歯の一過性の冷水痛を主訴として来院した。歯 髄電気診で生活反応を示した。コンポジットレジン修復を行うこととした。初診時 のエックス線写真（別冊No. 50Ａ）と窩洞形成後の口腔内写真（別冊No. 50Ｂ）を別に 示す。 窩洞の C ファクターはどれか。1つ選べ。画像
51. 109D51
    次の文により 50、51 の問いに答えよ。 25 歳の男性。下顎左側第二小臼歯の一過性の冷水痛を主訴として来院した。歯 髄電気診で生活反応を示した。コンポジットレジン修復を行うこととした。初診時 のエックス線写真（別冊No. 50Ａ）と窩洞形成後の口腔内写真（別冊No. 50Ｂ）を別に 示す。 修復に際し適切なのはどれか。2つ選べ。画像
52. 109D52
    60 歳の女性。歯の欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。部分床義歯の治 療経過に伴う写真（別冊No. 51）を別に示す。 治療の進行順で正しいのはどれか。1つ選べ。画像
53. 109D53
    中学校1年生 100 名の学校歯科健康診断の集計結果を表に示す。 記号（歯式） 計（歯数） ／ 2,430 C 40 CO 35 ○ 75 △ 70 DMF 歯率を求めよ。 ただし、小数点以下第2位を四捨五入すること。 解答： ① ． ② ％ ① ② 6 6 1 1 2 2 9 9 3 3 5 5 6 6 0 0 7 7 8 8画像

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