第109回 歯科医師国家試験 B問題（全52問）

1. 109B1
   10 歳の女児。歯並びが悪いことを主訴として来院した。初診時の顔面写真（別冊 No. 1Ａ）と口腔模型の写真（別冊No. 1Ｂ）を別に示す。 正しい所見はどれか。2つ選べ。画像
2. 109B2
   64 歳の男性。上顎全部歯列欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。治療後 の上顎義歯装着前後の口腔内写真（別冊No. 2Ａ）とエックス線写真（別冊No. 2Ｂ）を 別に示す。 固定式ブリッジではなく、この設計を選択した理由はどれか。2つ選べ。画像
3. 109B3
   20 歳の女性。下顎正中部の精査を希望して来院した。1週前に同部の無痛性の エックス線透過像を指摘されたという。5〜5 には動揺はなく、歯髄電気診では 生活反応があった。生検時には唇側の骨を含めて検体を採取した。初診時の口腔内 写真（別冊No. 3Ａ）、エックス線写真（別冊No. 3Ｂ）、CT（別冊No. 3Ｃ）、MRI T2 強調像（別冊No. 3Ｄ）及び生検時の H-E 染色病理組織像（別冊No. 3Ｅ）を別に示す。 診断名はどれか。1つ選べ。画像
4. 109B4
   60 歳の女性。右側の上顎大臼歯部の歯肉腫脹を主訴として来院した。1か月前 から腫脹と自潰を繰り返しているという。患者は心臓ペースメーカを装着してい る。初診時の口腔内写真（別冊No. 4Ａ）とエックス線写真（別冊No. 4Ｂ）を別に示 す。 原因歯の特定に用いる検査はどれか。1つ選べ。画像
5. 109B5
   60 歳の男性。上顎臼歯の欠損による咀嚼不全を主訴として来院した。インプラ ント補綴治療を行うこととした。オープントレー法による印象採得時の口腔内写真 と技工操作の写真（別冊No. 5）を別に示す。 術式の進行順で正しいのはどれか。1つ選べ。画像
6. 109B6
   42 歳の女性。顔面部の開口時痛を主訴として来院した。9か月前から頰部に2 痛を認めるという。最大開口量は 42 mm であり、開口時の顕著な下顎偏位は発現 しないものの、咬筋の圧痛が認められた。疼痛を認める部位を指した写真（別冊No. 6Ａ）と左側顎関節の MRI（別冊No. 6Ｂ）を別に示す。 適切な治療法はどれか。2つ選べ。画像
7. 109B7
   5歳の女児。右側の下顎乳臼歯部の歯肉腫脹を主訴として来院した。Ｄ の動揺 は2度で打診痛があり、歯髄電気診に反応しなかった。初診時の口腔内写真（別冊 No. 7Ａ）とエックス線写真（別冊No. 7Ｂ）を別に示す。 消炎処置後の処置として適切なのはどれか。1つ選べ。画像
8. 109B8
   3歳の男児。上顎乳前歯の形を母親が気にして来院した。萌出時からこのような 形であったという。咬合や口腔衛生状態に問題がないため、経過観察することとし た。初診時の口腔内写真（別冊No. 8）を別に示す。 今後、最も留意すべきなのはどれか。1つ選べ。画像
9. 109B9
   30 歳の女性。両側の下顎中切歯の審美不良を主訴として来院した。11 は 15 年 前に修復処置を受けたという。修復物を除去してコンポジットレジン修復を行うこ ととした。初診時と光照射後の口腔内写真（別冊No. 9Ａ）と器具の写真（別冊No. 9 Ｂ）を別に示す。 当日、次に行う処置で用いるのはどれか。2つ選べ。画像
10. 109B10
    41 歳の男性。左側耳前部の疼痛を主訴として来院した。1週前から徐々に増悪 しているという。開口障害は認めない。初診時のエックス線写真（別冊No. 10Ａ）と MRI 閉口時プロトン密度強調像、閉口時 T2 強調像および開口時 T1 強調像（別冊 No. 10Ｂ）を別に示す。 画像所見で誤っているのはどれか。1つ選べ。画像
11. 109B11
    6歳の女児。前歯で食物が嚙み切れないことを主訴として来院した。初診時の顔 面写真（別冊No. 11Ａ）と口腔内写真（別冊No. 11Ｂ）を別に示す。セファロ分析の結 果を図に示す。 顔面角 上顎突出度 フランクフルト下顎下縁平面角 下顎角 SN 平面に対する下顎枝傾斜角 SNP 角 SNA角 SNB 角 ANB 角 上下顎中切歯歯軸傾斜角 FH 平面に対する上顎中切歯歯軸傾斜角 下顎下縁平面に対する下顎中切歯歯軸傾斜角 FMIA 適切な矯正装置はどれか。2つ選べ。画像
12. 109B12
    6歳の女児。歯並びと咬み合わせが悪いことを主訴として来院した。1歳6か月 時に口蓋形成術を受けたという。初診時の顔貌写真（別冊No. 12Ａ）、口腔内写真 （別冊No. 12Ｂ）及びエックス線写真（別冊No. 12Ｃ）を別に示す。 疑われるのはどれか。1つ選べ。画像
13. 109B13
    52 歳の男性。医科からの紹介で来院した。睡眠時無呼吸症候群の治療のために 装置を製作することとした。装置製作過程の写真（別冊No. 13Ａ）と装置の写真（別 冊No. 13Ｂ）を別に示す。 本装置の前後的位置関係を決定するために利用する下顎位として正しいのはどれ か。2つ選べ。画像
14. 109B14
    9歳5か月の男児。歯の色の異常を主訴として来院した。色調は萌出時から変化 していないという。初診時の口腔内写真（別冊No. 14）を別に示す。 考えられるのはどれか。1つ選べ。画像
15. 109B15
    45 歳の男性。歯質欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。CAD/CAM 冠を 製作することとした。補綴装置製作過程の順に並べた写真（別冊No. 15）を別に示 す。 次に行うのはどれか。1つ選べ。画像
16. 109B16
    12 歳の男児。上顎歯列の空隙を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊 No. 16Ａ）、エックス線写真（別冊No. 16Ｂ）及び矯正材料の写真（別冊No. 16Ｃ）を 別に示す。上顎右側犬歯の歯冠近遠心幅径の予測値から、上顎の arch length discrepancy は安2 mm である。9 の開窓後、マルチブラケット装置を用いて非抜 歯で治療を行うこととした。 9 の排列スペースの獲得のために用いる材料で適切なのはどれか。1つ選べ。画像
17. 109B17
    51 歳の女性。口腔内の金属修復物に関する精査と加療のため、皮膚科からの紹 介により来院した。皮膚科では手掌の疾患に対して副腎皮質ステロイド外用薬の投 与を受けているという。初診時の手掌の写真（別冊No. 17Ａ）とエックス線写真（別 冊No. 17Ｂ）を別に示す。 まず行うべき対応はどれか。1つ選べ。画像
18. 109B18
    50 歳の男性。上顎中切歯の舌感不良を主訴として来院した。5年前に気付いて いたが、最近特に気になってきたという。初診時の口腔内写真（別冊No. 18）を別に 示す。 原因となり得るのはどれか。2つ選べ。画像
19. 109B19
    6歳の男児。下顎右側第二乳臼歯に生活歯髄切断法を行うこととした。歯冠部歯 髄除去および交互洗浄後の口腔内写真（別冊No. 19）を別に示す。 次に用いるのはどれか。1つ選べ。画像
20. 109B20
    56 歳の男性。上下顎全部床義歯の新製を希望して来院した。印象採得後の写真 （別冊No. 20Ａ）と続けて行った操作途中の写真（別冊No. 20Ｂ）を別に示す。 本操作の終了後に模型を製作する目的はどれか。すべて選べ。画像
21. 109B21
    25 歳の女性。上顎左側側切歯の審美不良を主訴として来院した。歯の切削に対 する強い恐怖心があるという。補綴歯科治療により改善することとした。初診時の 口腔内写真（別冊No. 21）を別に示す。 選択すべき補綴装置はどれか。1つ選べ。画像
22. 109B22
    58 歳の女性。下顎切歯部の歯肉出血を主訴として来院した。2週前から自覚し ていたが、痛みがないためそのままにしていたという。初診時の口腔内写真（別冊 No. 22Ａ）とエックス線写真（別冊No. 22Ｂ）を別に示す。歯周組織検査結果の一部 を表に示す。 舌 側* 2 1 9 9 2 9 9 2 9 9 2 9 歯 種 2 1 1 2 唇 側* 9 2 9 9 1 9 9 2 9 9 2 9 動揺度 7 7 1 7 *：歯周ポケットの深さ（mm） 診断名はどれか。1つ選べ。画像
23. 109B23
    65 歳の女性。右側の上顎顎堤粘膜の疼痛を主訴として来院した。9か月前に上 下顎部分床義歯を装着し、就寝時には義歯を外していたという。検査の結果、咬合 や義歯の適合に問題はなかった。口腔内写真（別冊No. 23Ａ）と義歯の写真（別冊No. 23Ｂ）を別に示す。 行うべき対応はどれか。1つ選べ。画像
24. 109B24
    6歳の女児。前歯部の反対咬合と叢生を主訴として来院した。矯正治療を行うこ ととした。初診時の口腔内写真（別冊No. 24Ａ）、エックス線写真（別冊No. 24Ｂ）及 び歯科用コーンビーム CT（別冊No. 24Ｃ）を別に示す。セファロ分析の結果を図に 示す。 顔面角 上顎突出度 フランクフルト下顎下縁平面角 下顎角 SN 平面に対する下顎枝傾斜角 SNP 角 SNA角 SNB 角 ANB 角 上下顎中切歯歯軸傾斜角 FH 平面に対する上顎中切歯歯軸傾斜角 下顎下縁平面に対する下顎中切歯歯軸傾斜角 FMIA まず行うのはどれか。1つ選べ。画像
25. 109B25
    21 歳の男性。歯科検診で上顎左側第二大臼歯の咬合面の齲fを指摘され来院し た。自覚症状はないという。齲f検査を行うこととした。初診時と検査中の口腔内 写真（別冊No. 25Ａ）と検査機器の写真（別冊No. 25Ｂ）を別に示す。 測定しているのはどれか。1つ選べ。画像
26. 109B26
    44 歳の男性。下顎右側第一大臼歯の歯肉出血を主訴として来院した。1年前か ら気付いていたがそのままにしていたという。歯周基本治療後、再評価を行った。 再評価時の口腔内写真（別冊No. 26Ａ）とエックス線写真（別冊No. 26Ｂ）を別に示 す。再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。 舌 側* 9 9 ④ ④ 9 ⑤ ④ 9 9 歯 種 6 6 5 頰 側* ④ 9 3 ④ 3 ⑥ ⑤ 2 9 根分岐部病変** 安 1 安 * ：歯周ポケットの深さ（mm） ** ：Lindhe の分類（安は分岐部病変がないことを示す） 〇印：プロービング時の出血 6 に行うべき処置はどれか。2つ選べ。画像
27. 109B27
    63 歳の女性。口臭を主訴として来院した。1か月前から左側の下顎臼歯部に嫌 な臭いを感じるようになったという。口腔清掃状態は良好で、下顎臼歯部に自発痛 や咬合痛は認めない。歯周ポケットは2mm 以下であるが、下顎左側第一大臼歯の 分岐部はポケット探針が貫通する。再修復を行うこととした。初診時、前処置後の ポストコア合着時および補綴装置装着後の口腔内写真（別冊No. 27Ａ）と、初診時の エックス線写真（別冊No. 27Ｂ）を別に示す。 補綴前処置の目的はどれか。1つ選べ。画像
28. 109B28
    45 歳の女性。上顎前歯の審美不良を主訴として来院した。検査の結果、上顎前 歯部固定性補綴装置を製作することとした。プロビジョナルレストレーション装着 前後の口腔内写真（別冊No. 28）を別に示す。 プロビジョナルレストレーションの切縁ラインを最終補綴装置に移行するために 必要なのはどれか。2つ選べ。画像
29. 109B29
    82 歳の女性。買い物に行くと動悸と息切れがあり、NYHA 分類はⅡ度の慢性心 不全と診断されている。かかりつけ内科のある病院歯科を受診したところ埋伏智歯 周囲に囊胞形成があり、手術を検討することとなった。同病院で撮影された胸部エ ックス線写真を術前評価の資料とした。胸部エックス線写真（別冊No. 29）を別に示 す。 特徴的な所見はどれか。1つ選べ。画像
30. 109B30
    16 歳の女子。右側顎下部の腫脹を主訴として来院した。3週前から無痛性の腫 脹が徐々に増大してきたという。弾性軟であり頸部リンパ節は触知しない。初診時 の顔貌写真（別冊No. 30Ａ）、MRI T1 強調横断像と T2 強調横断像（別冊No. 30Ｂ） 及び吸引したやや粘稠な内容液の写真（別冊No. 30Ｃ）を別に示す。 吸引した内容液で高値を示すのはどれか。1つ選べ。画像
31. 109B31
    68 歳の女性。下顎右側第三大臼歯の修復物脱離を主訴として来院した。感染根 管治療を開始し根管充塡材を除去したが、近心根管を8通させることができない。 初診時のエックス線写真（別冊No. 31）を別に示す。 近心根管への適切な対応はどれか。1つ選べ。画像
32. 109B32
    70 歳の男性。右側の上顎臼歯部歯肉の出血を主訴として来院した。2年前から 自覚していたがそのままにしていたという。歯周基本治療を行った。再評価時のプ ラークコントロールレコードは 45％であった。再評価時の口腔内写真（別冊No. 32 Ａ）とエックス線写真（別冊No. 32Ｂ）を別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に 示す。 頰 側* ④ 9 5 ④ 3 ④ ④ 3 3 歯 種 6 6 5 口蓋側* ⑤ 3 ⑤ ④ 9 5 ④ 9 5 動揺度 1 1 7 * ：歯周ポケットの深さ（mm） ○印：プロービング時の出血 次に行うのはどれか。2つ選べ。画像
33. 109B33
    3歳6か月の男児。左側の下顎乳臼歯部の疼痛を主訴として来院した。1週前か ら痛みを感じるようになったという。Ｄ は軽度の自発痛を認めるが、打診痛はな い。初診時の口腔内写真（別冊No. 33Ａ）とエックス線写真（別冊No. 33Ｂ）を別に示 す。 最も適切な処置はどれか。1つ選べ。画像
34. 109B34
    78 歳の女性。抜歯後の治癒不全を主訴として来院した。左側の下顎臼歯部歯肉 に硬結を伴う潰瘍を認め、左側顎下部に無痛性の腫脹を認める。初診時のエックス 線写真（別冊No. 34Ａ）、造影 CT 横断像と冠状断像（別冊No. 34Ｂ）及び下顎歯肉部 の生検時の H-E 染色病理組織像（別冊No. 34Ｃ）を別に示す。 矢印で示すのはどれか。1つ選べ。画像
35. 109B35
    39 歳の女性。頸部の腫脹を主訴として来院した。左側の上頸部に無痛性の腫脹 を認める。病理組織学検査では多形腺腫であった。初診時の MRI T1 強調像と T2 強調像（別冊No. 35）を別に示す。 腫瘍の発生部位はどれか。1つ選べ。画像
36. 109B36
    67 歳の女性。両側の上顎中切歯の亀裂の精査を希望して来院した。友人に指摘 されて心配になったという。本人は見た目を気にしていない。自発痛や誘発痛はな く、歯髄電気診で正常反応を示した。矢印で亀裂を示した初診時の口腔内写真（別 冊No. 36Ａ）とエックス線写真（別冊No. 36Ｂ）を別に示す。 適切な対応はどれか。1つ選べ。画像
37. 109B37
    19 歳の男性。咬合不全を主訴として来院した。昨日、野球の練習中にボールが 顎に当たったという。初診時のエックス線写真（別冊No. 37）を別に示す。 この外傷に伴う神経麻痺の診断に有用なのはどれか。2つ選べ。画像
38. 109B38
    34 歳の女性。歯の変色を主訴として来院した。生活歯漂白を行い、1週後に歯 の色調の確認を行った。初診時と処置中の口腔内写真（別冊No. 38Ａ）と、薬剤と装 置の写真（別冊No. 38Ｂ）を別に示す。 処置後に起こりうるのはどれか。1つ選べ。画像
39. 109B39
    72 歳の女性。咀嚼困難を主訴として来院した。上顎全部床義歯は6年前に製作 したという。検査の結果、義歯を新製することとした。初診時の上顎全部床義歯の 写真（別冊No. 39Ａ）、初診時の下顎の口腔内写真（別冊No. 39Ｂ）及び新義歯製作過 程の写真（別冊No. 39Ｃ）を別に示す。 アからイへの改変の目的はどれか。1つ選べ。画像
40. 109B40
    65 歳の男性。左側の下顎臼歯部からの排膿を主訴として紹介来院した。2年前 から前立腺癌の再発と骨転移のために、ビスホスホネート製剤を定期的に投与され ているという。同部から排膿を認めた。口腔内写真（別冊No. 40Ａ）とエックス線写 真（別冊No. 40Ｂ）を別に示す。 適切な対応はどれか。すべて選べ。画像
41. 109B41
    9か月の乳児。歯肉の異常を主訴として来院した。全身的には異常所見はない。 初診時の口腔内写真（別冊No. 41）を別に示す。 適切な対応はどれか。1つ選べ。画像
42. 109B42
    5歳の男児。上顎右側乳中切歯の歯肉腫脹を主訴として来院した。9日前から腫 脹し咬合時に痛みがあるという。初診時の口腔内写真（別冊No. 42Ａ）とエックス線 写真（別冊No. 42Ｂ）を別に示す。 適切な対応はどれか。1つ選べ。画像
43. 109B43
    牙歳の男児。上顎左側中切歯の外傷を主訴として来院した。昨夕、自転車で転倒 し、自発痛が軽度であったため、そのままにしていたという。検査と診断の結果、 抜歯を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No. 43Ａ）とエックス線写真（別 冊No. 43Ｂ）を別に示す。 治療方針の根拠はどれか。1つ選べ。画像
44. 109B44
    63 歳の男性。咀嚼困難を主訴として来院した。最近、食事中に自分の歯が歯肉 に食い込んで痛くなったという。初診時の研究用模型の写真（別冊No. 44）を別に示 す。 まず行う処置はどれか。1つ選べ。画像
45. 109B45
    72 歳の男性。歯科医院で右側舌縁部の白斑を指摘され、紹介により来院した。 2年前に気付いたが疼痛はなく、性状も大きさも変化はないという。初診時の口腔 内写真（別冊No. 45Ａ）と生検時の H-E 染色病理組織像（別冊No. 45Ｂ）を別に示す。 考えられる対応はどれか。2つ選べ。画像
46. 109B46
    25 歳の女性。顔面部の腫脹を主訴として来院した。右側の頰部に無痛性の腫脹 を認める。初診時の横断、冠状断および矢状断の骨表示 CT（別冊No. 46）を別に示 す。 病変が接するのはどれか。2つ選べ。画像
47. 109B47
    牙歳の男児。奥歯で食物を嚙みにくいことを主訴として来院した。初診時の顔面 写真（別冊No. 47Ａ）、口腔内写真（別冊No. 47Ｂ）及び早期接触位の口腔模型の写真 （別冊No. 47Ｃ）を別に示す。模型分析の結果を図に示す。 上顎 歯列弓幅径 歯列弓長径 歯槽基底弓幅径 歯槽基底弓長径 下顎 歯列弓幅径 歯列弓長径 歯槽基底弓幅径 歯槽基底弓長径 適切な治療方針はどれか。1つ選べ。画像
48. 109B48
    27 歳の女性。顎変形症の手術を希望して来院した。時々立ちくらみや、めまい を自覚しているという。血液検査の結果を表に示す。 赤血球 357 万/μL ヘモグロビン 8.5 g/dL ヘマトクリット 29.8％ 白血球 4,500/μL 血小板 22 万/μL 白血球分画 好中球 65.2％ 好酸球 0.5％ 好塩基球 0.3％ 単 球 6.0％ リンパ球 28.0％ 血清鉄 17 μg/dL TIBC9総鉄結合能3 487 μg/dL （基準値 246〜396 μg/dL） 立ちくらみや、めまいの原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。画像
49. 109B49
    52 歳の男性。舌癌の頸部転移の診断にて全身麻酔下に右側頸部郭清術を施行し た。手術開始直後の血圧は 130/80 mmHg、脈拍数は 80/分であった。術中、徐々 に血圧が低下し 75/43 mmHg となり、脈拍数は 120/分となった。 考えられる原因はどれか。1つ選べ。
50. 109B50
    18 歳の女子。局所麻酔下で抜歯が計画された。アドレナリン添加 2％リドカイン 1.8 mL を用い浸潤麻酔を行ったところ、筋硬直と意識レベルの低下が観察された。 血圧は 130/92 mmHg、脈拍数 78/分、呼吸数 30 回/分、経皮的動脈血酸素飽和度 98％で、動脈血液ガスは pH 7.49、PaCO 29 mmHg、PaO 95 mmHg であった。 2 2 診断として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
51. 109B51
    27 歳の女性。上顎右側第一小臼歯の欠損に伴う審美不良を主訴として来院した。 術前の咬合状態を咬合器上で再現するために、フェイスボウトランスファーを行う こととした。バイトフォークを口腔内に装着し前方基準点を示した写真（別冊No. 48Ａ）と咬合器に上顎模型を装着した模式図（別冊No. 48Ｂ）を別に示す。 前方基準点の位置と上顎模型の装着状態の組合せで正しいのはどれか。1つ選 べ。画像
52. 109B52
    6歳の女児。咀嚼困難を主訴として来院した。上顎前歯部のエックス線検査から 両側中切歯の歯根形成量は 2/3 程度であった。全身状態は良好である。初診時の口 腔内写真（別冊No. 49）を別に示す。 対応で適切な組合せはどれか。1つ選べ。 上 顎 下 顎画像

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